2008年医保新政策解读

一）尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗的费用，累计在10万元以内的部分，基金按90%%的比例结付。（二）重症精神病使用治疗精神病药品时所发生的费用，在1000元以内的部分，基金按90%%的比例结付。（三）再生障碍性贫血、血友病使用专科药物治疗时所发生的费用，在6000元以内的部分，基金按70%%的比例结付。

　　十三、参保学生发生的住院费用如何结付？

　　答：参保学生在定点医院发生的符合规定的住院费用，在起付标准以上至最高支付限额以内的部分，由学生医疗保险基金和参保学生按以下比例结付：（一）参保学生住院起付标准为500元；超过起付标准，在2万元（含2万元）以下的部分，基金按60%%的比例结付；2万元以上至4万元（含4万元）的部分，基金按70%%的比例结付；4万元以上至10万元（含10万元）的部分，基金按80%%的比例结付；10万元以上至20万元（含20万元）的部分，基金按90%%的比例结付。（二）参保学生在一个结算年度内住院与门诊特定项目累计医疗费用以20万元为封顶线，超过封顶线以上的医疗费用，基金不再支付。

　　十四、社会医疗救助的对象包括哪些？

　　答：社会医疗救助对象是指：按照规定参加相应的社会医疗保险，并经民政部门、总工会、残联与劳动保障行政部门审定的困难人群，包括：（一）持有民政部门核发的《苏州市城市（镇）居民最低生活保障救济（补助）金领取证》的人员。（二）持有民政部门核发的《苏州市低保边缘困难人群生活救助领取证》的人员。（三）持有民政部门核发的《苏州市三无对象救助证》的人员。（四）持有民政部门核发的《苏州市农村五保户供养证》的人员。（五）持有总工会核发的《苏州市特困职工救助证》的人员。 （六）具有本市户籍，持有县级以上残联核发的《中华人民共和国残疾人证》，并已完全丧失或大部分丧失劳动能力的残疾人员。（七）参保人员中个人自负费用负担过重的大病和重病患者。（八）市政府确定的其他救助对象。

　　十五、社会医疗救助待遇有哪些？

　　答： 医疗救助的方式视不同对象分为保费减免、实时救助和年度救助三种。（一）[保费减免] 符合第二十三条前六种情况的特困人员以及持有《中华人民共和国残疾人证》且父母没有工作的残疾学生，在按规定参加居民医疗保险和学生医疗保险时，个人免缴医疗保险费，其医疗保险费由各统筹地区本级财政全额补助，直接划拨到居民医疗保险和学生医疗保险财政专户。（二）[实时救助] 符合第二十三条前五种情况的特困人员，在本市各类定点医疗机构就医时，免收普通门诊挂号费、诊疗费；其到政府指定的公惠定点救助医疗机构就医时，可同步享受医疗救助，在享受相应的社会医疗保险待遇的基础上，其门诊自负医疗费用在2000元范围内享受70%%的医疗救助金补助待遇；住院起付线费用全额补助，其余自负部分医疗费用享受70%%的医疗救助。被救助人员支付门诊特定项目和住院费用超出封顶线以上的部分，由医疗救助金补助95%%。（三）[年度救助]上年度因个人自负医疗费用超过一定金额、负担过重的所有正常参保人员，每年年初由市劳动保障行政部门会同财政、民政、卫生等部门，根据医疗救助基金的实际承受能力，确定参保人员中个人自负费用过重的大病重病患者的医疗救助标准。


　　苏州市是全国城镇职工基本医疗保险制度改革试点城市之一。从1997年4月开始试点、2000年11月正式启动以来, 参保覆盖面迅速扩大，保障水平逐年提高，多层次医保体系已经基本建立。至2007年年底，全市医疗保险覆盖人数达到436万人，其中市区基本医疗保险参保人数84万人，居民参保23.14万人，位居全省第一。

　　即将于今年4月1日实施的《苏州市社会基本医疗保险管理办法》，进一步完善了以基本医疗保险为基础、补充医疗保险和社会医疗救助相结合的多层次社会医疗保险制度，保障了本市全体社会成员的基本医疗需求，从而使苏州成为全国第一个完全实现社会医疗保险覆盖城乡居民、人人享有医疗保障的地区。